{"id":99,"date":"2026-03-22T15:13:29","date_gmt":"2026-03-22T15:13:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.farmaciaterziotti.it\/ordini\/?post_type=product&p=99"},"modified":"2026-03-22T15:13:29","modified_gmt":"2026-03-22T15:13:29","slug":"coumadin","status":"publish","type":"product","link":"https:\/\/www.farmaciaterziotti.it\/ordini\/product\/coumadin\/","title":{"rendered":"Coumadin"},"content":{"rendered":"
\n

COUMADIN (Warfarin Sodico) – Foglietto Illustrativo Dettagliato<\/h1>\n
\n

1. Identificazione del Medicinale<\/h2>\n

Denominazione:<\/strong> Coumadin<\/p>\n

Principio attivo:<\/strong> Warfarin sodico<\/p>\n

Categoria farmacoterapeutica:<\/strong> Anticoagulante orale – Antagonista della vitamina K<\/p>\n

Forma farmaceutica:<\/strong> Compresse rivestite con film<\/p>\n

Confezioni disponibili:<\/strong> 1 mg, 2 mg, 2.5 mg, 3 mg, 4 mg, 5 mg, 6 mg, 7.5 mg, 10 mg<\/p>\n<\/div>\n

\n

2. Composizione Qualitativa e Quantitativa<\/h2>\n

Ogni compressa contiene:<\/p>\n

    \n
  • Principio attivo:<\/strong> Warfarin sodico (pari a warfarin sodico cloridrato)<\/li>\n
  • Eccipienti:<\/strong> Lattosio monoidrato, cellulosa microcristallina, amido di mais, povidone, magnesio stearato, ipromellosa, macrogol, ossido di titanio (E171), ferro ossido giallo o rosso (dipendente dal dosaggio)<\/li>\n<\/ul>\n

    Coumadin contiene lattosio. I pazienti affetti da intolleranza ereditaria al galattosio, carenza di Lapp lattasi o malassorbimento di glucosio-galattosio non devono assumere questo medicinale.<\/p>\n

    \n

    3. Indicazioni Terapeutiche<\/h2>\n

    Coumadin \u00e8 indicato per la prevenzione e il trattamento di:<\/p>\n

      \n
    1. Trombosi venose profonde (TVP) e embolia polmonare<\/li>\n
    2. Fibrillazione atriale non valvolare (prevenzione dell’ictus ischemico)<\/li>\n
    3. Prevenzione di eventi tromboembolici in pazienti con protesi valvolari cardiache meccaniche o bioprostetiche<\/li>\n
    4. Sindrome post-infarto miocardico (prevenzione secondaria)<\/li>\n
    5. Trombosi arteriose ricorrenti<\/li>\n
    6. Coagulazione intravascolare disseminata (fase cronica)<\/li>\n<\/ol>\n
      \n

      4. Meccanismo d’Azione<\/h2>\n

      Il warfarin sodico \u00e8 un antagonista competitivo della vitamina K. Inibisce la sintesi epatica dei fattori della coagulazione dipendenti dalla vitamina K:<\/p>\n

        \n
      • Fattore II (protrombina)<\/li>\n
      • Fattore VII<\/li>\n
      • Fattore IX<\/li>\n
      • Fattore X<\/li>\n<\/ul>\n

        Inoltre, inattiva le proteine anticoagulanti endogene Protein C e Protein S. L’effetto anticoagulante completo si manifesta dopo 48-72 ore dall’inizio della terapia, quando vengono esauriti i fattori della coagulazione preesistenti nel circolo ematico.<\/p>\n

        \n

        Nota importante:<\/strong> Il warfarin non<\/em> ha effetto sulle trombosi gi\u00e0 formate, ma previene la loro estensione e la formazione di nuovi coaguli.<\/p>\n<\/blockquote>\n

        \n

        5. Posologia e Modalit\u00e0 d’Uso<\/h2>\n

        5.1 Dosaggio iniziale<\/h3>\n

        La posologia deve essere personalizzata in base ai valori dell’INR (International Normalized Ratio) e alla condizione clinica del paziente:<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
        Condizione clinica<\/th>\nRange INR target<\/th>\nDosaggio tipico iniziale<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
        Trombosi venosa profonda \/ Embolia polmonare<\/td>\n2.0 – 3.0<\/td>\n5-10 mg\/die per 2 giorni, poi aggiustamento<\/td>\n<\/tr>\n
        Fibrillazione atriale non valvolare<\/td>\n2.0 – 3.0<\/td>\n5-10 mg\/die<\/td>\n<\/tr>\n
        Protesi valvolare cardiaca meccanica (basso rischio)<\/td>\n2.0 – 3.0<\/td>\n5-10 mg\/die<\/td>\n<\/tr>\n
        Protesi valvolare cardiaca meccanica (alto rischio)<\/td>\n2.5 – 3.5<\/td>\n5-10 mg\/die<\/td>\n<\/tr>\n
        Recidiva di tromboembolia venosa<\/td>\n2.5 – 3.5<\/td>\n5-10 mg\/die<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

        5.2 Popolazioni speciali<\/h3>\n
        \n
        Anziani (>65 anni)<\/dt>\n
        Iniziare con dosaggi pi\u00f9 bassi (2-5 mg\/die) per maggiore sensibilit\u00e0 al farmaco e rischio aumentato di sanguinamento.<\/dd>\n
        Insufficienza epatica<\/dt>\n
        Controindicato in epatopatie gravi; nei casi lievi ridurre il dosaggio del 50% e monitorare attentamente.<\/dd>\n
        Insufficienza renale<\/dt>\n
        Nessun aggiustamento necessario, ma monitorare per emorragie occulte.<\/dd>\n<\/dl>\n

        5.3 Gestione delle omissioni<\/h3>\n

        Se dimentica di assumere una dose:<\/p>\n

          \n
        • Se la dimenticanza \u00e8 di meno di 4 ore dall’orario consueto: assuma immediatamente la dose<\/li>\n
        • Se sono trascorse pi\u00f9 di 4 ore: salti la dose e assuma quella del giorno successivo all’orario consueto<\/li>\n
        • Non assuma mai una dose doppia per compensare una dimenticanza<\/li>\n<\/ul>\n
          \n

          6. Monitoraggio Terapeutico<\/h2>\n

          6.1 Controllo dell’INR<\/h3>\n

          Il monitoraggio mediante il rapporto INR \u00e8 fondamentale e obbligatorio:<\/p>\n

            \n
          1. Fase iniziale:<\/strong> Controlli ogni 1-2 giorni fino a stabilizzazione<\/li>\n
          2. Fase di mantenimento:<\/strong> Controlli ogni 4-8 settimane (minimo ogni 12 settimane)<\/li>\n
          3. In caso di intercorrenze:<\/strong> Controllo immediato se febbre, diarrea, vomito, o assunzione di nuovi farmaci<\/li>\n<\/ol>\n

            6.2 Interpretazione dei valori INR<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
            Valore INR<\/th>\nSignificato clinico<\/th>\nAzione richiesta<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
            < 1.5<\/td>\nSotto-terapia, rischio trombotico elevato<\/td>\nAumentare dose del 10-15%, rivalutare dopo 3-5 giorni<\/td>\n<\/tr>\n
            2.0 – 3.0<\/td>\nRange terapeutico ottimale (per la maggior parte delle indicazioni)<\/td>\nMantenere dose attuale<\/td>\n<\/tr>\n
            3.1 – 4.5<\/td>\nSopra-terapia lieve<\/td>\nRidurre dose del 10-20%, controllo INR tra 3-7 giorni<\/td>\n<\/tr>\n
            4.6 – 6.0<\/td>\nSopra-terapia moderata, rischio emorragico<\/td>\nSospendere 1-2 dosi, ridurre del 20%, controllo tra 2-3 giorni<\/td>\n<\/tr>\n
            > 6.0<\/td>\nSopra-terapia severa, rischio emorragico elevato<\/td>\nSospendere terapia, valutare vitamina K per os o parenterale, controllo entro 24 ore<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
            \n

            7. Alimentazione e Vitamina K<\/h2>\n

            La vitamina K antagonizza l’effetto del warfarin. Non \u00e8 necessario eliminare gli alimenti ricchi di vitamina K, ma mantenere un’assunzione costante<\/strong> settimanale.<\/p>\n

            7.1 Alimenti ad alto contenuto di vitamina K (limitare ma mantenere costanti)<\/h3>\n
              \n
            • Verdure a foglia verde scura: spinaci, cavoli, broccoli, cavolfiore, lattuga romana, cavolo nero<\/li>\n
            • Erbe aromatiche: prezzemolo, basilico, coriandolo, menta, timo<\/li>\n
            • Legumi: soia, edamame<\/li>\n
            • Oli vegetali: olio di soia, olio di canola<\/li>\n
            • Frutta: kiwi, mirtilli neri, avocado<\/li>\n<\/ul>\n

              7.2 Alimenti che potenziano l’effetto anticoagulante (evitare o limitare)<\/h3>\n
                \n
              • Cranberry e succo di mirtillo rosso:<\/strong> Possono aumentare significativamente l’INR<\/li>\n
              • Pompelmo:<\/strong> Inibisce il metabolismo del warfarin<\/li>\n
              • Alcol:<\/strong> Massimo 1-2 unit\u00e0 al giorno; evitare binge drinking (aumenta rischio emorragico epatico)<\/li>\n
              • Integratori alimentari:<\/strong> Omega-3, aglio, ginkgo biloba, ginseng, papaya, mango<\/li>\n<\/ul>\n
                \nConsigli pratici per la dieta<\/summary>\n

                Mantenga un diario alimentare per le prime 8 settimane di terapia. Pesare le porzioni di verdure a foglia verde per garantire costanza. In caso di modifiche significative dell’alimentazione (dieta dimagrante, digiuno religioso, viaggi con cambi di dieta), aumentare la frequenza dei controlli dell’INR.<\/p>\n<\/details>\n

                \n

                8. Controindicazioni<\/h2>\n

                Coumadin \u00e8 controindicato nei seguenti casi:<\/p>\n

                  \n
                • Ipersensibilit\u00e0 al warfarin o ad uno qualsiasi degli eccipienti<\/li>\n
                • Emorragie attive o tendenza emorragica (es. ulcera peptica attiva, emorragie cerebrali recenti)<\/li>\n
                • Gravidanza (categoria X – teratogenicit\u00e0 confermata)<\/li>\n
                • Patologie epatiche severe con INR basale alterato<\/li>\n
                • Patologie renali severe non controllate<\/li>\n
                • Endocardite batterica acuta<\/li>\n
                • Pericardite e versamento pericardico (pericardite ostruttiva con tamponnamento)<\/li>\n
                • Disturbi emorragici ereditari (emofilia, deficit di fattore VIII, IX, XI)<\/li>\n
                • Trombocitopenia severa (< 50.000\/mm\u00b3)<\/li>\n
                • Recenti interventi chirurgici ad alto rischio emorragico (neurochirurgia, chirurgia oftalmica, chirurgia prostatica)<\/li>\n
                • Ipertensione arteriosa grave non controllata (> 180\/110 mmHg)<\/li>\n
                • Alcolismo cronico non controllato<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n

                  9. Avvertenze Speciali e Precauzioni d’Uso<\/h2>\n

                  9.1 Precauzioni generali<\/h3>\n

                  Prima di iniziare la terapia con Coumadin, \u00e8 necessario escludere gravidanza, valutare la funzionalit\u00e0 epatica e renale, e verificare la presenza di condizioni emorragiche occulte.<\/p>\n

                  9.2 Segni di allarme emorragico (richiedono immediato consulto medico)<\/h3>\n
                  \n
                    \n
                  • Sanguinamento dalle gengive durante la spazzolatura dei denti<\/li>\n
                  • Ematomi frequenti o ingrandimento di ematomi preesistenti<\/li>\n
                  • Sangue nelle urine (colore rosa, rosso o marrone scuro)<\/li>\n
                  • Sangue nelle feci (nero catramoso o rosso vivo)<\/li>\n
                  • Epistassi (sanguinamento dal naso) prolungato o ricorrente<\/li>\n
                  • Emorragie retiniche (visione offuscata, macchie rosse nel campo visivo)<\/li>\n
                  • Menorragie (sanguinamento mestruale abbondante) o metrorragie<\/li>\n
                  • Petecchie (puntini rossi sulla pelle) diffuse<\/li>\n
                  • Mal di testa severo improvviso (possibile emorragia intracranica)<\/li>\n
                  • Dolore addominale acuto (possibile emorragia retroperitoneale)<\/li>\n
                  • Cianosi o dolore agli arti (possibile embolia o trombosi)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n

                    9.3 Precauzioni specifiche<\/h3>\n
                    \n
                    Interventi chirurgici e dentistici<\/dt>\n
                    Informare sempre chirurghi e dentisti della terapia in atto. Per procedure minori (estrazioni dentali), l’INR deve essere < 3.0. Per chirurgia maggiore, \u00e8 spesso necessario sospendere il warfarin 5 giorni prima e instaurare eparina a basso peso molecolare.<\/dd>\n
                    Traumi<\/dt>\n
                    Evitare sport ad alto rischio di trauma (box, rugby, hockey, sci, arrampicata). In caso di caduta o colpo anche lieve alla testa, recarsi immediatamente al pronto soccorso per escludere emorragia intracranica anche in assenza di sintomi.<\/dd>\n
                    Infezioni<\/dt>\n
                    Febbre, vomito e diarrea possono alterare l’assorbimento della vitamina K e l’idratazione, modificando l’INR. aumentare il monitoraggio durante malattie intercorrenti.<\/dd>\n<\/dl>\n
                    \n

                    10. Interazioni Farmacologiche<\/h2>\n

                    Il warfarin presenta un profilo di interazioni estremamente ampio. Le interazioni possono essere:<\/p>\n

                      \n
                    • Potenzianti (aumentano INR e rischio emorragico):<\/strong> Aumentano concentrazione del warfarin o sintesi dei fattori della coagulazione<\/li>\n
                    • Inibitori (diminuiscono INR e rischio trombotico):<\/strong> Aumentano metabolismo del warfarin o sintesi vitamina K<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                      Classe farmacologica<\/th>\nEsempi<\/th>\nEffetto<\/th>\nMeccanismo<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
                      Antibiotici\/macrolidi<\/td>\nMetronidazolo, ciprofloxacina, cotrimoxazolo, claritromicina<\/td>\nPotenziazione<\/td>\nInibizione metabolismo epatico, riduzione flora intestinale (sintesi vit K)<\/td>\n<\/tr>\n
                      Antimicotici azolici<\/td>\nFluconazolo, voriconazolo, ketoconazolo<\/td>\nPotenziazione marcata<\/td>\nInibizione CYP2C9<\/td>\n<\/tr>\n
                      Antinfiammatori non steroidei (FANS)<\/td>\nNaproxene, ibuprofene, acido acetilsalicilico, diclofenac<\/td>\nPotenziazione + tossicit\u00e0 gastrica<\/td>\nEffetto antipiastrinico + irritazione mucosa + displasia legame proteico<\/td>\n<\/tr>\n
                      Antidolorifici oppioidi<\/td>\nTramadolo, codeina (ad alte dosi)<\/td>\nPotenziazione lieve<\/td>\nInterferenza metabolica variabile<\/td>\n<\/tr>\n
                      Antiaritmici<\/td>\nAmiodarone, propafenone<\/td>\nPotenziazione marcata<\/td>\nInibizione CYP2C9 e CYP1A2 (amiodarone)<\/td>\n<\/tr>\n
                      Ipo-glicemizzanti<\/td>\nMetformina, sulfaniluree (glipizide, glibenclamide)<\/td>\nVariabile<\/td>\nDisplasia legame proteico (sulfaniluree)<\/td>\n<\/tr>\n
                      Anticonvulsivanti<\/td>\nFenitoina, carbamazepina, fenobarbital<\/td>\nInibizione (a lungo termine)<\/td>\nInduzione enzimatica epatica (aumento metabolismo warfarin)<\/td>\n<\/tr>\n
                      Antidepressivi<\/td>\nFluoxetina, sertralina, paroxetina (SSRI), venlafaxina<\/td>\nPotenziazione<\/td>\nInibizione piastrinica serotoninergica + interazioni CYP<\/td>\n<\/tr>\n
                      Statinine<\/td>\nSimvastatina, fluvastatina<\/td>\nPotenziazione<\/td>\nInibizione CYP2C9 e CYP3A4<\/td>\n<\/tr>\n
                      Ormoni tiroidei<\/td>\nLevotiroxina sodica<\/td>\nPotenziazione<\/td>\nAumento metabolismo dei fattori della coagulazione<\/td>\n<\/tr>\n
                      Diuretici<\/td>\nFurosemide, idroclorotiazide<\/td>\nVariabile<\/td>\nDisidratazione con emoconcentrazione (aumento transitorio INR)<\/td>\n<\/tr>\n
                      Antiacidi \/ Ipp<\/td>\nOmeprazolo, esomeprazolo<\/td>\nPotenziazione lieve<\/td>\nInibizione CYP2C19 (minore rilevanza clinica)<\/td>\n<\/tr>\n
                      Cortisonici<\/td>\nPrednisone, metilprednisolone<\/td>\nPotenziazione<\/td>\nAlterazione integrit\u00e0 mucosa gastrointestinale<\/td>\n<\/tr>\n
                      Immunosoppressori<\/td>\nCiclosporina, tacrolimus<\/td>\nVariabile<\/td>\nInterferenza metabolica epatica<\/td>\n<\/tr>\n
                      Fitoterapici<\/td>\nGinkgo biloba, aglio, ginseng, peperoncino, zenzero<\/td>\nPotenziazione<\/td>\nEffetto antipiastrinico, inibizione piastrinica<\/td>\n<\/tr>\n
                      Vitamine e integratori<\/td>\nVitamina K (fitonadione), coenzima Q10<\/td>\nInibizione<\/td>\nAntagonismo farmacologico diretto<\/td>\n<\/tr>\n
                      Induttori enzimatici<\/td>\nRifampicina, griseofulvina, erba di San Giovanni<\/td>\nInibizione marcata<\/td>\nInduzione CYP450, riduzione emivita warfarin<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
                      \n

                      Regola fondamentale:<\/strong> Prima di iniziare qualsiasi nuovo farmaco, anche se da banco o naturale, consultare il medico curante o il centro anticoagulante. Effettuare un controllo dell’INR entro 3-5 giorni dall’inizio di nuove terapie.<\/p>\n<\/blockquote>\n

                      \n

                      11. Effetti Indesiderati<\/h2>\n

                      La classificazione per frequenza utilizza le seguenti convenzioni:<\/p>\n

                        \n
                      • Molto comune (≥ 1\/10)<\/li>\n
                      • Comune (≥ 1\/100, < 1\/10)<\/li>\n
                      • Non comune (≥ 1\/1.000, < 1\/100)<\/li>\n
                      • Raro (≥ 1\/10.000, < 1\/1.000)<\/li>\n
                      • Molto raro (< 1\/10.000)<\/li>\n<\/ul>\n

                        11.1 Effetti ematologici e vascolari<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                        Frequenza<\/th>\nEffetto<\/th>\nNote cliniche<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
                        Molto comune<\/td>\nEmorragie (gengivali, epistassi, cutanee)<\/td>\nSpesso dose-dipendenti, gestibili con aggiustamento posologico<\/td>\n<\/tr>\n
                        Comune<\/td>\nEmatomi, petecchie, sanguinamento gastrointestinale<\/td>\nRichiedono valutazione INR e sospensione temporanea<\/td>\n<\/tr>\n
                        Non comune<\/td>\nEmorragie genitourinarie (ematuria), menorragie<\/td>\nValutare patologie sottostanti (cancro, fibromi)<\/td>\n<\/tr>\n
                        Raro<\/td>\nEmorragia intracranica, emorragia retroperitoneale<\/td>\nEmergenze mediche, richiedono vitamina K e plasma fresco<\/td>\n<\/tr>\n
                        Raro<\/td>\nMicroembolie (sindromi da cianosi, dolori)<\/td>\nParadosso all’inizio terapia per deficit Protein C<\/td>\n<\/tr>\n
                        Molto raro<\/td>\nNecrosi cutanea (warfarin-induced skin necrosis)<\/td>\nSpecialmente aree adipose (seno, addome), inizio terapia con dosi elevate<\/td>\n<\/tr>\n
                        Molto raro<\/td>\nGangrena degli arti (purple toe syndrome)<\/td>\nMicroembolia colesterinica<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                        11.2 Effetti gastrointestinali<\/h3>\n
                          \n
                        • Nausea, vomito, diarrea (non comune)<\/li>\n
                        • Dispepsia, dolore addominale (comune)<\/li>\n
                        • Elevazione transaminasi (AST, ALT) – raro<\/li>\n
                        • Epatotossicit\u00e0 colestatica (molto raro)<\/li>\n
                        • Pancreatite (molto raro, casi isolati)<\/li>\n<\/ul>\n

                          11.3 Effetti dermatologici<\/h3>\n
                            \n
                          • Alopecia (non comune)<\/li>\n
                          • Prurito, rash cutaneo (non comune)<\/li>\n
                          • Ecchimosi spontanee (comune)<\/li>\n
                          • Angioedema (raro)<\/li>\n
                          • Vasculite (raro)<\/li>\n<\/ul>\n

                            11.4 Effetti sistemici<\/h3>\n
                              \n
                            • Febbricola, malessere generale (non comune)<\/li>\n
                            • Cefalea (comune)<\/li>\n
                            • Vertigini (non comune)<\/li>\n
                            • Insufficienza respiratoria da emorragia alveolare (raro)<\/li>\n<\/ul>\n
                              \nNecrosi cutanea da warfarin – Informazioni dettagliate<\/summary>\n

                              La necrosi cutanea da warfarin \u00e8 una complicanza rara ma grave che si verifica tipicamente tra il 3\u00b0 e 10\u00b0 giorno di terapia. Colpisce prevalentemente le donne (rapporto 10:1) e interessa zone ricche di tessuto adiposo (seni, cosce, addome, natiche). Si manifesta con dolore acuto, eritema progressivo, vescicolazione e successiva necrosi fulminante. Il meccanismo \u00e8 legato alla trombosi microvascolare da deficit transitorio di Protein C all’avvio della terapia. Il trattamento prevede sospensione immediata del warfarin, somministrazione di vitamina K, eparina non frazionata e plasma fresco. Nei pazienti con deficit ereditario di Protein C, si raccomanda copertura con eparina per i primi 5-7 giorni.<\/p>\n<\/details>\n

                              \n

                              12. Sovradosaggio<\/h2>\n

                              12.1 Manifestazioni<\/h3>\n

                              Il sovradosaggio si manifesta con emorragie di varia entit\u00e0, dall’epistassi lieve all’emorragia intracranica letale. L’entit\u00e0 dell’emorragia correlata con il valore INR:<\/p>\n

                                \n
                              • INR 4.5-6.0: Emorragie minori (gingivorragie, ecchimosi)<\/li>\n
                              • INR 6.0-10.0: Emorragie moderate (ematuria, melena, ematomi estesi)<\/li>\n
                              • INR > 10.0: Rischio di emorragie maggiori (intracraniche, retroperitoneali)<\/li>\n<\/ul>\n

                                12.2 Gestione del sovradosaggio<\/h3>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                INR<\/th>\nSintomi<\/th>\nIntervento<\/th>\n<\/tr>\n<\/thead>\n
                                > 4.5 ma < 6.0<\/td>\nAssenti o lievi<\/td>\nRidurre dose o saltare 1 dose; controllo INR entro 2-3 giorni<\/td>\n<\/tr>\n
                                6.0 – 10.0<\/td>\nAssenti<\/td>\nSospendere warfarin; vitamina K 1-2 mg per os; ripresa quando INR < 5.0<\/td>\n<\/tr>\n
                                > 10.0<\/td>\nAssenti<\/td>\nVitamina K 3-5 mg per os o ev lenta; controllo INR entro 24h<\/td>\n<\/tr>\n
                                Qualsiasi valore<\/td>\nEmorragia maggiore<\/td>\nSospendere warfarin; vitamina K 10 mg ev lenta + Plasma fresco o concentrato di complesso protrombinico; ricovero urgente<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                12.3 Antidoto<\/h3>\n

                                La vitamina K1 (fitonadione)<\/strong> \u00e8 l’antidoto specifico. La somministrazione endovenosa deve essere lenta (1-5 mg\/min) per evitare reazioni anafilattoidi. L’effetto correttivo si manifesta dopo 6-12 ore (sintesi nuovi fattori). In urgenze emorragiche immediate, si associa plasma fresco congelato (15-20 ml\/kg) o concentrato di complesso protrombinico (PCC).<\/p>\n

                                \n

                                13. Gravidanza e Allattamento<\/h2>\n

                                13.1 Gravidanza<\/h3>\n

                                Controindicazione assoluta.<\/strong> Il warfarin attraversa la barriera placentaria ed \u00e8 fortemente teratogeno.<\/p>\n

                                \n
                                Primo trimestre (6-12 settimane)<\/dt>\n
                                Sindrome warfarinica embrionale: ipoplasia nasale, stippling epifisario, atrofia ottica, microftalmia, sordit\u00e0, scoliosi, malformazioni cardiache.<\/dd>\n
                                Secondo e terzo trimestre<\/dt>\n
                                Rischio di ritardo mentale, atrofia cerebrale, microcefalia, idrocefalia, cecit\u00e0, sordit\u00e0. Rischio di emorragie fetali con morte in utero.<\/dd>\n<\/dl>\n

                                Le pazienti in et\u00e0 fertile devono utilizzare contraccettivi efficaci durante tutta la terapia. In caso di gravidanza programmata o accidentale, sospendere immediatamente il warfarin e sostituire con eparina a basso peso molecolare (che non attraversa la placenta).<\/p>\n

                                13.2 Allattamento<\/h3>\n

                                Il warfarin \u00e8 sicuro durante l’allattamento. Viene secreto nel latte materno in quantit\u00e0 trascurabili (< 0.01% della dose materna) e non causa alterazioni dell’INR nel neonato. Non sono necessarie restrizioni all’allattamento al seno.<\/p>\n

                                \n

                                14. Effetti sulla capacit\u00e0 di guidare veicoli e sull’uso di macchinari<\/h2>\n

                                Non sono stati riportati effetti sulle capacit\u00e0 cognitive o motorie dirette. Tuttavia, i pazienti devono essere avvisati che:<\/p>\n

                                  \n
                                • In caso di emorragie retiniche o cerebrali minime, possono verificarsi disturbi visivi o vertigini<\/li>\n
                                • In caso di emorragie significative, pu\u00f2 insorgere anemia con sintomi da ipoperfusione cerebrale<\/li>\n
                                • \u00c8 sconsigliato guidare durante i primi giorni di terapia o dopo modificazioni posologiche significative fino a stabilizzazione INR<\/li>\n<\/ul>\n
                                  \n

                                  15. Informazioni per gli operatori sanitari<\/h2>\n

                                  15.1 CYP2C9 e VKORC1<\/h3>\n

                                  La farmacogenetica identifica varianti genetiche (polimorfismi CYP2C9*2, CYP2C9*3 e VKORC1) associate a maggiore sensibilit\u00e0 al warfarin nei caucasici. Nei portatori di queste varianti, si consiglia:<\/p>\n

                                    \n
                                  • Dosaggio iniziale ridotto del 30-50%<\/li>\n
                                  • Controlli INR pi\u00f9 frequenti<\/li>\n
                                  • Rischio aumentato di sanguinamento nelle prime 4 settimane<\/li>\n<\/ul>\n

                                    15.2 Terapia combinata con antiaggreganti<\/h3>\n

                                    L’associazione warfarin-aspirina o warfarin-clopidogrel aumenta significativamente il rischio emorragico (OR 2.5-3.0) ma \u00e8 indicata in:<\/p>\n

                                      \n
                                    1. Protesi valvolari meccaniche ad alto rischio embolico (specialmente mitralici)<\/li>\n
                                    2. Sindrome coronarica acuta con indicazione a triplice terapia (warfarin + aspirina + clopidogrel) per periodi limitati (1-6 mesi)<\/li>\n<\/ol>\n

                                      In questi casi, mantenere INR nella parte inferiore del range terapeutico (2.0-2.5) e limitare la durata del doppio\/triplice blocco.<\/p>\n

                                      \n

                                      16. Conservazione<\/h2>\n
                                        \n
                                      • Conservare a temperatura inferiore a 25\u00b0C<\/li>\n
                                      • Conservare nella confezione originale per proteggere dalla luce<\/li>\n
                                      • Tenere fuori dalla portata dei bambini<\/li>\n
                                      • Non utilizzare dopo la data di scadenza riportata sulla confezione<\/li>\n
                                      • Non gettare i medicinali scaduti nell’acqua di scarico o nei rifiuti domestici; chiedere al farmacista il sistema di raccolta differenziata<\/li>\n<\/ul>\n
                                        \n

                                        17. Data dell’ultima revisione del testo<\/h2>\n

                                        Gennaio 2024<\/strong><\/p>\n

                                        \n

                                        Per informazioni aggiornate su questo medicinale, contattare il titolare dell’autorizzazione all’immissione in commercio o consultare il sito web dell’Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA) all’indirizzo www.agenziafarmaco.gov.it<\/p>\n

                                        Titolare AIC:<\/strong> Bristol-Myers Squibb S.r.l.<\/p>\n

                                        La informazione contenuta in questo foglio illustrativo sostituisce le versioni precedenti. Leggere attentamente le istruzioni prima dell’uso e conservare il foglietto per futuri riferimenti.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"\n

                                        Il Coumadin \u00e8 un medicinale che contiene il principio attivo warfarin, noto anche come warfarin sodico. Questo farmaco appartiene alla categoria degli anticoagulanti orali e serve per prevenire la formazione di coaguli di sangue pericolosi. I medici lo prescrivono per trattare la trombosi venosa profonda, l’embolia polmonare e per ridurre il rischio di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale. In pratica, rende il sangue pi\u00f9 fluido per impedire che si creino trombi nei vasi sanguigni.<\/p>\n

                                        Prezzo del Coumadin<\/h2>\n

                                        Il costo di Coumadin \u00e8 compreso tra 0.28\u20ac e 0.74\u20ac per pillole. Dipende dalle dimensioni della confezione e dalla quantit\u00e0 di principio attivo (60 o 360 pillole; 5mg, 2mg, 1mg).<\/p>\n","protected":false},"featured_media":129,"comment_status":"open","ping_status":"closed","template":"","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"default","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","ast-disable-related-posts":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}}},"product_brand":[],"product_cat":[21],"product_tag":[],"class_list":["post-99","product","type-product","status-publish","has-post-thumbnail","product_cat-altro","desktop-align-left","tablet-align-left","mobile-align-left","first","instock","shipping-taxable","product-type-external"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.farmaciaterziotti.it\/ordini\/wp-json\/wp\/v2\/product\/99","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.farmaciaterziotti.it\/ordini\/wp-json\/wp\/v2\/product"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.farmaciaterziotti.it\/ordini\/wp-json\/wp\/v2\/types\/product"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.farmaciaterziotti.it\/ordini\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=99"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.farmaciaterziotti.it\/ordini\/wp-json\/wp\/v2\/media\/129"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.farmaciaterziotti.it\/ordini\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=99"}],"wp:term":[{"taxonomy":"product_brand","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.farmaciaterziotti.it\/ordini\/wp-json\/wp\/v2\/product_brand?post=99"},{"taxonomy":"product_cat","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.farmaciaterziotti.it\/ordini\/wp-json\/wp\/v2\/product_cat?post=99"},{"taxonomy":"product_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.farmaciaterziotti.it\/ordini\/wp-json\/wp\/v2\/product_tag?post=99"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}